心脏“发炎”怎么办？认识心肌炎
张凌霞 心血管内科
心脏“发炎”，医学上称为心肌炎，是一种心肌发生炎症性病变的疾病。其发病原因多样，包括感染、自身免疫性因素、物理化学因素等。心肌炎的病情轻重不一，轻者可能无自觉症状，重者则可能出现心源性休克、心力衰竭、严重心律失常甚至猝死。因此，对心肌炎的认识和防治至关重要。
一、心肌炎的成因
1.感染因素：
病毒感染：心肌炎最常见的病因为病毒感染，尤其是柯萨奇B组病毒，约占30%-50%。其他常见病毒还包括人类腺病毒、流感病毒、EB病毒等。
细菌感染：细菌如链球菌、葡萄球菌等也可引起心肌炎，但相对少见。
其他感染：真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染也可导致心肌炎。
2.自身免疫性因素：
某些自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，可能引发心肌炎。
3.物理化学因素：
电击、大量饮酒、某些药物或毒物等都可能破坏心肌细胞，导致心肌炎。
二、心肌炎的症状
心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。轻者可无自觉症状；严重者甚至可出现心源性休克、心力衰竭、严重心律失常猝死。心肌炎主要有以下典型症状：
1.前驱症状：
病毒性心肌炎患者可能出现发热、全身倦怠、肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。
2.急性发作症状：
中重度乏力、心悸、胸闷、气短、胸痛和头昏等。
严重者即使没有前驱症状或者不适感也可能突然晕厥甚至猝死。
三、心肌炎的诊断
心肌炎的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查。常用的辅助检查包括：
血常规：检查白细胞计数和中性粒细胞比例，了解感染情况。
心电图：检查心脏电活动情况，发现心律失常等异常。
心肌酶：检查心肌细胞损伤情况，如肌钙蛋白、肌酸激酶等。
心脏彩超：了解心脏结构和功能情况，发现心脏扩大、室壁运动异常等。
四、心肌炎的治疗
心肌炎的治疗主要取决于病情的严重程度。一般采取药物治疗，包括使用改善心肌能量代谢的药物，营养心肌药物以及机械循环辅助治疗。
1.一般治疗：
患者伴有心律失常，应绝对卧床休息2-4周，然后逐渐增加活动量。
严重心肌炎并有心脏扩大者，应该休息半年到一年，直至临床症状消失，心脏恢复正常大小。
2.药物治疗：
抗病毒药物：如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，用于抑制病毒并调节免疫治疗。
心肌保护治疗：大剂量维生素C静脉点滴、辅酶Q10、曲美他嗪等，用于改善心肌代谢状态。
免疫抑制治疗：出现严重的急性并发症，如严重心律失常、心衰、心源性休克，可短期应用3.糖皮质激素。
对症治疗：心衰患者首选利尿剂和血管扩张剂，完全性房室传导阻滞可植入临时起搏器等。
4.机械循环辅助治疗：
对于严重的心肌炎患者，可能需要使用机械循环辅助设备，如主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等，以维持心脏功能。
五、心肌炎的预防
心肌炎的预防主要包括以下几个方面：
预防感染：特别是呼吸道和肠道的感染，避免病毒和细菌的侵入。
适当休息：避免过度劳累，保证充足的休息和睡眠时间。
饮食调理：保持均衡的饮食，多吃富含营养的食物，避免辛辣、刺激性的食物和烟酒。
体育锻炼：根据自身情况选择适当的体育锻炼，增强身体免疫力。
定期体检：定期进行体检，及时发现并处理可能导致心肌炎的疾病。
总结
心肌炎是一种严重的心脏疾病，其发病原因多样，症状轻重不一。对心肌炎的认识和防治至关重要。通过了解心肌炎的成因、症状、诊断和治疗方法，以及采取有效的预防措施，我们可以降低心肌炎的发病率和死亡率，保护心脏健康。